微信公眾平臺
簡體中文 English ??????? Русский язык

根除幽門螺桿菌——預防胃癌的一級措施

作者:系統管理員 日期:2019年08月06日

  2018年最新癌癥數據表明,我國的胃癌發病率和死亡率居惡性腫瘤第二位,而我國胃癌的新發病例及死亡病例數分別占全球總數的44.1%和49.8%1,降低胃癌的發病率和死亡率成為亟待解決的重大公共衛生問題2。在預防胃癌的措施中,根除幽門螺桿菌(Hp)為一級措施。

  Hp感染是胃癌的最主要病因之一

  1994 年國際癌癥研究機構(IARC)將 Hp列為 I類致癌因子,現已證實 Hp感染是慢性非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌這一演變過程的始動因素3。一項 meta 分析表明,Hp感染可使胃癌發生風險增加2倍,而另一項前瞻性研究發現 2.9%的Hp陽性患者最終進展為胃癌,而 Hp 陰性患者無一例發展為胃癌4。

  2016年一項權威數據表明,所有歸因于感染所致的癌癥負擔中,Hp感染居首位,我國歸因于感染的癌癥負擔占24.2%,其中歸因于Hp感染的癌癥(包括胃癌)負擔高達42%(圖1)5。

  

  Hp 感染是胃癌最重要且可控的危險因素

  大量研究證據顯示,腸型胃癌(占胃癌大多數)的發生是Hp感染、環境因素和遺傳因素共同作用的結果(圖2)。據估計,約 90% 非賁門部胃癌的發生與Hp感染相關;環境因素在胃癌發生中的總體作用次于 Hp 感染;遺傳因素在約 1%~3% 的遺傳性彌漫性胃癌發生中起決定作用。因此 Hp 感染是目前預防胃癌最重要且可控的危險因素6。

  

  根除Hp可有效降低胃癌患病風險

  多項研究證實,根除 Hp可消除或降低胃癌發生風險7。在我國胃癌高發區山東省臨朐縣開展的隨訪15年的多因素干預試驗表明,根除Hp能夠有效降低慢性萎縮性胃炎、腸化生、異型增生等癌前病變及胃癌的發生,可使癌前病變及胃癌的發病風險降低39%8。 最新一項覆蓋73237例根除Hp患者隨訪時間超過十年的香港研究數據表明,僅0.27%進行Hp根除治療的感染者發生胃癌,相比未進行根除治療的Hp感染者胃癌風險降低50%以上,且這一結果對超過60歲的老年患者同樣適用(圖3)9。

  根除 Hp雖不能消除已有胃黏膜萎縮和(或)腸化生者的胃癌發生風險,但對高風險的患者,例如早期胃癌患者,在內鏡下成功去除早期胃腫瘤后,根除 Hp亦可使異時胃癌發生風險下降2/37。

  

  Hp感染作為胃癌的主要病因之一,是胃癌最重要且可控的危險因素。我國大量研究結果也表明,根除Hp可有效降低甚至消除胃癌風險。國際癌癥研究機構(IARC)抗擊胃癌共識報告建議:所有國家應將胃癌納入國家癌癥控制計劃中,國家應進行基于自然人群的 Hp 篩查及治療項目的探索3,10。我國作為Hp高感染地區,胃癌的負擔仍然很重,需在進一步重視 Hp 感染危害的同時,將根除Hp作為胃癌的一級預防措施,降低我國胃癌的總體發生率。

  參考文獻

  1. Bray F, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: Cancer J Clin. 2018(0):3-31.

  2. 中華醫學會消化內鏡學分會,中國抗癌協會腫瘤內鏡學專業委員會. 中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見(2014年4月·長沙). 胃腸病學. 2014. 19(7): 408-427.

  3. 謝川,呂農華. 中國幽門螺桿菌感染現狀. 疾病監測. 2018. 33(4):272-275.

  4. 鄒文斌, 楊帆, 李兆申. 中國胃癌診治關鍵在于提高早期診斷率. 浙江大學學報(醫學版), 2015, 44(1): 9-14.

  5. Plummer M, et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2012: a synthetic analysis[J]. Lancet Glob Health. 2016. 4(9): e609-616. DOI: 10.1016/S2214-109X(16)30143-7.

  6. 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組,全國幽門螺桿菌研究協作組,劉文忠,等. 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告.中華內科雜志. 2017. 56(7): 532-545.

  7. 陸紅. 根除幽門螺桿菌預防胃癌. 中華消化雜志. 2016. 36(1): 17-18.

  8. Ma JL, et al. Fifteen-Year Effects of Helicobacter pylori, Garlic, and Vitamin Treatments on Gastric Cancer Incidence and Mortality. J Natl Cancer Inst. 2012;104:488-92.

  9. Leung WK, et al. Effects of Helicobacter PYLORI Treatment on Incidence of Gastric Cancer in Older Individuals, Gastroenterology. 2018. doi: 10.1053/j.gastro.2018.03.028.

  10. Herrero R, Park JY, Forman D. The fight against gastric cancer - the IARC working group report[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2014, 28(6): 1107-1114. DOI: 10.1016/j.bpg.2014.10.003.

河南快3开奖号码今天